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《意見(jiàn)》下發(fā)后，醫(yī)院管理層對(duì)于藥師的發(fā)展將納入重點(diǎn)，廣大藥師也應(yīng)清楚的認(rèn)識(shí)自己的站位。
國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，藥師怎么看？
11月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求，其中第3方面提出：轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。
在傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)工作中，藥學(xué)人員多忙于藥品的采購(gòu)、保管、照方發(fā)藥等，學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，藥物治療知識(shí)相對(duì)匱乏，與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通主動(dòng)性不夠，很難進(jìn)行個(gè)人用藥指導(dǎo)，沒(méi)有發(fā)揮藥學(xué)人員應(yīng)起到的作用。并且藥品零加成后，藥學(xué)部門不再盈利，變?yōu)槌杀究剖?，藥師也隨之陷入尷尬地位。藥師不受重視已成為醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，對(duì)藥學(xué)人員指導(dǎo)患者合理用藥沒(méi)有提到一定高度。而臨床藥師因?yàn)槠綍r(shí)事務(wù)性工作較為繁雜，真正用于專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)及服務(wù)患者的時(shí)間也是少之又少。
因此，當(dāng)前形勢(shì)，也將倒逼藥師轉(zhuǎn)型。那我們藥師努力的方向又是什么呢？
1.充當(dāng)溝通橋梁。
藥師進(jìn)入臨床是一個(gè)全新的角色，完全不同于醫(yī)師和護(hù)士。所以，藥師需要不斷尋找合適的位置，尋找如何與臨床上原來(lái)的各種角色進(jìn)行良好的配合與溝通，這些角色包括醫(yī)師、護(hù)士和患者。藥師要充當(dāng)一個(gè)溝通者，在醫(yī)師、護(hù)士與患者之間甚至是醫(yī)師與醫(yī)師之間架起了橋梁。當(dāng)前形式，沒(méi)有被動(dòng)接受，只有主動(dòng)作為。
2.個(gè)體化用藥指導(dǎo)。
相同的病癥給予相同的治療方案可能結(jié)果有很大差異，對(duì)一些患者具有治療作用，對(duì)另一些患者卻作用不大，更有一些患者反而會(huì)出現(xiàn)毒副作用，面對(duì)這種藥物治療的個(gè)體差異就需要藥師根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果給出專業(yè)的用藥指導(dǎo)。至2012年12月，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)了有約140個(gè)基因信息指導(dǎo)才能準(zhǔn)確治療的藥物。作為新時(shí)代的藥師要深入病區(qū)，參與查房、危急病例的討論。根據(jù)病人的基因特征，充分發(fā)揮利用自己專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提供相關(guān)的基因檢測(cè)結(jié)果分析和選擇最有效的治療藥物。如抗腫瘤藥物伊立替康，基因UGT1A1的類型決定了患者使用此藥物毒副作用的大小，若為基因突變型，患者使用此藥物時(shí)應(yīng)降低劑量以降低粒細(xì)胞減少和腹瀉等副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；美國(guó)CPIC推薦在DPYD*2A、DPYD*13和2846A＞T雜合突變的患者中，氟尿嘧啶治療劑量至少降低50%，然后根據(jù)不良反應(yīng)及藥動(dòng)學(xué)調(diào)整劑量；若是純合突變，則選擇其他類藥物治療。這一些列都是個(gè)體化治療的體現(xiàn)，也都需要藥師給出專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.促進(jìn)臨床合理用藥。
藥師應(yīng)制定系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院多部門的協(xié)同努力下，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師的考核范圍，可以有效提高臨床合理用藥水平。這是新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)工作之一，但并非藥學(xué)人員能夠獨(dú)立完成，須有醫(yī)管部門的大力支持，不然很容易落入自己干得熱火朝天、面面俱到，但“不起波瀾”的尷尬局面，所以只有醫(yī)管部門支持才能保證藥學(xué)工作的落地。比如，藥師開(kāi)展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，如果沒(méi)有嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，肯定得不到醫(yī)生的重視，藥學(xué)部門只是政策的執(zhí)行者，不具備行政職能屬性。
4.開(kāi)展藥學(xué)情報(bào)工作。
藥師應(yīng)不斷收集各種老藥和新藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、藥物相互作用等資料，分門別類，通過(guò)藥學(xué)簡(jiǎn)訊或醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)將相關(guān)信息及時(shí)傳遞給臨床醫(yī)師。以不良反應(yīng)收集為例，藥師要通過(guò)培訓(xùn)、宣傳等糾正臨床醫(yī)護(hù)人員掩蓋藥物不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立多種報(bào)告渠道、呼吁醫(yī)院出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)政策，藥師要做好匯總并反饋給臨床醫(yī)生，以達(dá)到降低治療風(fēng)險(xiǎn)的目的。
5.藥師還可以利用互聯(lián)網(wǎng)，提高藥學(xué)服務(wù)水平。
開(kāi)設(shè)?？苹脑诰€藥學(xué)咨詢門診，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識(shí)宣教；利用微信平臺(tái)，為醫(yī)、護(hù)、患提供線上用藥咨詢服務(wù)，比如：可以組建藥師隊(duì)伍、建立藥物咨詢微信公眾號(hào)，在藥物咨詢門診、醫(yī)生辦公室、病房張貼二維碼，鼓勵(lì)咨詢?nèi)藛T掃碼加入公眾號(hào)平臺(tái)，任何與藥物相關(guān)的問(wèn)題均可線上咨詢，后臺(tái)藥師隊(duì)伍及時(shí)反饋，這樣不但擴(kuò)大藥師服務(wù)范圍，還提升了藥師影響力。
《意見(jiàn)》下發(fā)后，醫(yī)院管理層對(duì)于藥師的發(fā)展將納入重點(diǎn)，廣大藥師也應(yīng)清楚的認(rèn)識(shí)自己的站位?；鶎铀帋熞獦淞⑴R床思維觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提升素質(zhì)，積極主動(dòng)與患者溝通，熱情為患者提供用藥咨詢，直接為患者提供臨床用藥服務(wù)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提升自己、迅速轉(zhuǎn)型，切實(shí)為患者提供更高層次的服務(wù)。